Содержание
|
1. Терминология
|
3
|
|
2. Введение
|
5
|
|
3. Общая
характеристика афазии
|
6
|
|
4. Семантическая афазия
|
7
|
|
5. Причины возникновения
|
8
|
|
6. Коррекционно-педагогическая
работа
|
11
|
|
7. Заключение
|
17
|
|
8. Список литературы
|
18
|
ТЕРМИНОЛОГИЯ
Аграмматизм - являются
нарушение грамматического строя речи (неправильные окончания вне
зависимости от грамматических правил, пропуски предлогов и т. д.).
Акалькулия - нарушение
счетных аппераций.
Афазия -
приобретенные в любом возрасте (у ребенка — после трех лет) речевые
расстройства; они выражаются в полной или частичной утрате им
Афазиология -речь,
наука, которая занимается изучением клинического появления, патологии,
дифференциальную патологию, этиологию, а также способы лечения расстройства
речи и ее профилактику.
Вербальная параграфия -это замены
слов совершенно другими по смыслу.
евшейся собственной речи или
понимания чужой речи.
Вербальные парафазии - это
искажения речи за счет замены одного слова другим, сходным по
артикуляции, но различным по значению.
Контаминация -
наблюдается явление слитного написания двух слов.
Логоррея -повышенная
речевая активность, иногда в виде неудержимого бессмысленного словарного потока.
Литеральная параграфия - во
фразах более сложных грамматических конструкций встречаются характерные ошибки.
Эти ошибки сходны с теми, которые наблюдаются в их устной речи, т.е.
аграмматизмы.
Литеральная парафазия- (от
латинского слова «литера» - буква) -искажение слов в результате перестановки
или пропуска отдельных звуков (букв). Неправильное произнесение слов с заменой
одного звука другим.
Паралексия - это
перестановка букв в словах.
Парафазия - одни звуки
или слова заменяются другими, сходными по звучанию, но далекими по смыслу
(“голос-колос”), правильно произносятся только привычные слова.
Персеверация -
затруднение переключения речевого аппарата с одного звука на другой.
Эхолалия - повтор слов,
повтор задаваемых вопросов.
Введение
В последние десятилетия, начиная со
времен Великой Отечественной войны, усилился теоретический и практический
интерес к проблемам афазии, ее динамике, роли рационального восстановительного
обучения и спонтанного изменения дефектов речи. Многие исследователи выдвигают
изучение афазии, методов ее преодоления, ее динамики в самостоятельную область
знаний: афазиологию. Во многих странах возросло количество лабораторий и
кабинетов в больницах, в поликлиниках, в отдельных специализированных центрах,
которые заняты работой по восстановлению речи у больных с афазией.
Систематическая работа по преодолению этих дефектов дала возможность
исследователям наблюдать состояние речи при афазии в течение длительного
времени и вызвала большой интерес у специалистов к изучению динамики речи при
афазии. Стало известно, что нарушения речи при афазии не стабильны, а имеют
свою динамику, которую определяет целый ряд взаимодействующих факторов и что
эти изменения могут варьировать внутри широких пределов.
Разные исследователи указывают на
разные факторы, влияющие на динамику речи при афазии, но все они сходятся в
том, что такие факторы, как локализация и объем поражения мозга, возраст и
уровень образования больного, исходная степень тяжести нарушений и форма
афазии, а также меры, предпринятые для ликвидации дефекта, являются важными и
реально действующими условиями динамики речи при афазии.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АФАЗИИ
Афазия - распад, утрата уже
имевшейся речи, вызванная локальным органическим поражением речевых зон
головного мозга. В отличие от алалии, при которой речь не формируется
изначально, при афазии возможность вербального общения утрачивается после того,
как речевая функция уже была сформирована (у детей старше 3-х лет или у
взрослых). У больных с афазией имеет место системное нарушение речи, т. е. в
той или иной степени страдает экспрессивная речь (звукопроизношение, словарь,
грамматика), импрессивная речь (восприятие и понимание), внутренняя речь,
письменная речь (чтение и письмо). Кроме речевой функции также страдает сенсорная,
двигательная, личностная сфера, психические процессы, поэтому афазия относится
к числу наиболее сложных расстройств, изучением которого занимаются неврология,
логопедия и медицинская психология..
Афазия - расстройства речи,
обусловленные поражением корковых речевых зон (нижнелобной извилины или
теменно-височно-затылочного отдела) в доминантном
полушарии. Афазия - приобретенные в любом возрасте (у ребенка -
после трех лет) речевые расстройства; они выражаются в полной или частичной
утрате имевшейся собственной речи или понимания чужой речи.Афазии у взрослых
возникают чаще вследствие нарушений кровообращения в центральной нервной
системе, кровоизлияний (инсультов) в корковые речевые зоны. Афазии в детском
возрасте могут возникать вследствие черепно-мозговых травм, приводящих к
повреждению корковых речевых зон или кровоизлияниям в них.
Существуют различные принципы
классификаций афазий, обусловленные теоретическими взглядами и клиническим
опытом их авторов.В соответствии с 10-й Международной классификацией болезней
принято выделять две основных формы афазий – рецептивную и экспрессивную
(возможен смешанный тип).
СЕМАНТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ
Возникает при поражении
на границе височных, теменных и затылочных областей мозга (или области
надкраевой извилины). В клинической практике встречается достаточно редко.
Долгое время изменения речи при поражении этой зоны оценивались как
интеллектуальный дефект. При более тщательном анализе выяснилось, что для
данной формы патологии характерно ослабленное понимание сложных грамматических
конструкций, отражающих одновременный анализ и синтез явлений. Они реализуются
в речи через многочисленные системы отношений: пространственные, временные,
сравнительные, родовидовые, выраженные - в сложных логических, инвертированных,
фрагментно разнесенных формах. Поэтому в первую очередь в речи таких больных
нарушается понимание и употребление предлогов, наречий, служебных слов и
местоимений. Эти нарушения не зависят от того, читает ли больной вслух или про
себя. Появляется дефектность и замедленность пересказа коротких текстов, часто
превращающихся в неупорядоченные обрывки. Детали предложенных, услышанных или
прочитанных текстов не улавливаются и не передаются, но в спонтанных высказываниях
и в диалоге речь оказывается связной и свободной от грамматических ошибок.
Отдельные слова вне контекста также прочитываются с нормальной скоростью и
хорошо понимаются. По-видимому, это обусловлено тем, что при глобальном чтении
привлекается такая функция, как вероятностное прогнозирование ожидаемого
смысла. Семантическая афазия обычно сопровождается и нарушениями счетных
операций - акалькулией. Они непосредственно связаны анализом пространственных и
квазипространственных отношений, реализуемых третичными зонами коры,
сопряженными с ядерной частью зрительного анализатора.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Афазия является следствием
органического поражения коры речевых центров головного мозга. Действие
факторов, приводящих к возникновению афазии, происходит в период уже
сформировавшейся у индивида речи. Этиология афазического расстройства
накладывает отпечаток на его характер, течение и прогноз.
В ряду причин афазии наибольший
удельный вес занимают сосудистые заболевания головного мозга – геморрагические
и ишемические инсульты. При этом у больных, перенесших геморрагический инсульт,
чаще отмечается тотальный или смешанный афазический синдром; у пациентов с
ишемическими нарушениями мозгового кровообращения, – тотальная, моторная или
сенсорная афазия.
Кроме этого, к афазии могут привести
черепно-мозговые травмы, воспалительные заболевания мозга (энцефалит,
лейкоэнцефалит, абсцесс), опухоли головного мозга, хронические прогрессирующие
заболевания ЦНС (очаговые варианты болезни Альцгеймера и болезни Пика),
операции на головном мозге.
К факторам риска, повышающим
вероятность возникновения афазии, относятся пожилой возраст, семейный анамнез,
церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь, ревматические пороки
сердца, перенесенные транзиторные ишемические атаки, травмы головы.
Тяжесть синдрома афазии зависит от
локализации и обширности очага поражения, этиологии нарушения речи,
компенсаторных возможностей и возраста пациента.
КОРРЕКЦИОННО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ РАБОТА
Большой вклад по разработке
принципов и приемов преодоления афазии внесли Э.С. Бейн, М.К. Бурлакова
(Шохор-Троцкая), Т.Г. Визель, А.Р. Лурия, Л.С. Цветкова.
При разработке плана
коррекционно-педагогической работы следует придерживаться следующих
положений:После завершения обследования больного, логопед определяет, какая
область второго или третьего “функционального блока” мозга больного пострадала
в результате инсульта или травмы, какие области мозга больного сохранены.
Сохранность функций правого полушария и третьего “функционального блока” левого
полушария позволяет воспитать у больного установку на восстановление
нарушенной речи.Выбор приемов коррекционно-педагогической работы зависит от
этапа, или стадии восстановления речевых функций.
Коррекционно-педагогическая система
занятий предполагает такой выбор приемов работы, который позволил бы либо
восстановить первично нарушенную предпосылку (при ее неполной поломке), либо
реорганизовать сохранные звенья речевой функции.Независимо от того, какая
первичная нейропсихологическая предпосылка оказывается нарушенной, при любой
форме афазии ведется работа над всеми сторонами речи: над экспрессивной речью,
пониманием, письмом и чтением.
При всех формах афазии
восстанавливается коммуникативная функция речи, развивается самоконтроль за
ней, ведется работа над восстановлением
словесных понятий, включением их в различные словосочетания.
В работе используются развернутые
внешние опоры и постепенная их интериоризация по мере перестройки и
автоматизации нарушенной функции.
Динамика восстановления нарушенных
речевых функций зависит от места и объема очага поражения, от формы афазии и
сроков начала восстановительного обучения.
При афазиях, возникших вследствие
кровоизлияния в мозг, речь восстанавливается лучше, чем при тромбоэмболии
сосудов головного мозга или обширных травмах мозга.
Афазические расстройства у 5-6
летних детей (в большинстве случаев травматического происхождения)
преодолеваются быстрее, чем у школьников и взрослых.Восстановительное обучение
основано на одном из самых важных свойств головного мозга–способности к
компенсации. Для восстановления нарушенных функций используются как прямые, так
и обходные компенсаторные механизмы. Прямые растормаживающие методы
работы в основном используются в индивидуальной стадии заболевания и
рассчитаны на активизацию резервных внутрифункциональных возможностей.
Обходные методы подразумевают компенсацию на основе перестройки самой
нарушенной функции благодаря межфункциональным перестройкам. Иначе говоря,
восстановительный эффект достигается за счёт введения новых, «обходных»
способов выполнения тех или иных речевых или гностико-праксических операций…
Необходимо также строго учитывать
особенности каждого конкретного случая заболевания.Восстановительное обучение
проводится по специальной, заранее разработанной программе. Программа должна
включать определённые задачи и соответствующие им методы работы,
дифференцированные в зависимости от формы афазии (апраксии, агнозии), степени
выраженности дефекта, этапа заболевания, индивидуальных особенностей нарушений речи,
но восстановительная работа в ней должна вестись над всеми сторонами нарушенной
функции, а не только над теми, которые пострадали первично.
Кроме того, восстановительное
обучение, прежде всего, должно быть направлено на восстановление
коммуникативных способностей больных. Необходимо вовлечение больного в общение
не только на занятиях, но и в семье, а также в общественных местах.
1. Преодоление пространственной
апрактогнозии:
– схематическое изображение
пространственных взаимоотношений предметов;
– изображение плана пути,
комнаты и т.д.;
– конструирование по образцу,
по словесному заданию;
– работа с географической
картой, часами.
2. Восстановление способности
понимания слов с пространственным значением (предлогов, наречий, глаголов с
приставками «движения» и т.д.):
– наглядное изображение
простых пространственных ситуаций, обозначаемых предлогами и другими частями
речи;
– заполнение пропущенных
«пространственных» элементов в слове и фразе;
– составление фраз со
словами, имеющими пространственное
значение.
3. Конструирование сложноподчинённых
предложений:
– уточнение значений
подчинительных союзов;
– заполнение пропущенных
главных и придаточных предложений;
– составление предложений с
заданными союзами.
4. Восстановление способности понимания
логико-грамматических ситуаций:
– картинное изображение
сюжета конструкции;
– введение дополнительных
слов, обеспечивающих смысловую
избыточность («отец моего брата»,
«письмо от любимой подруги» и т.д.);
– введение
логико-грамматических конструкций в развёрнутый смысловой контекст;
– предъявление конструкций
письменно, а затем устно.
5. Работа над развёрнутым
высказыванием:
– изложения, сочинения;
– импровизация на заданную
тему;
– толкование сложных по
смысловой структуре слов.
Для семантической афазии характерно
как нарушение произвольного нахождения названий предметов, бедность словаря и
синтаксических средств выражения мысли, так и трудности в понимании сложных
логико-грамматических конструкций. Эти больные достаточно активны в процессе
преодоления речевых расстройств. Однако у них нередко отмечается возникновение
комплексов неполноценности, высокой ранимости в связи с трудностями понимания
сложных логико-грамматических оборотов, пословиц, поговорок, содержания басен.
В связи с этим преодоление дефектов импрессивной речи при этой форме афазии
должно проводиться в обход основного дефекта. Основой преодоления импрессивного
аграмматизма и амнестических трудностей является опора на сохранные механизмы
развернутого, планируемого письменного и устного высказывания.
Дефекты высшего парадигматического
уровня кодирования и декодирования речевого сообщения преодолеваются
посредством привлечения высших ступеней синтагматического уровня, а именно
планирования, построения умственных действий, осуществляемых лобными отделами
во взаимоотношении со всеми гностическими отделами, обеспечивающими более
низкий, фонематический уровень речевого акта.
Основной задачей
коррекционно-педагогической работы при этой форме афазии является
восстановление смысловых единиц, в норме закодированных в сложной системе
синонимов и инвертированных словосочетаний, а также преодоление равнозначности
всех семантически значимых знаков предмета, создание предпосылок к улавливанию
основного признака предмета при нахождении обозначающего его слова. Восстановление
экспрессивной речи. Наиболее полно методика преодоления амнестических
расстройств разработана В. М. Коганом в 1960 г. Он показал, что каждое слово
связано со сложной системой слов с разной степенью близости смысловых связей.
Каждый предмет характеризуется множеством признаков, характерных как для этого
предмета, так и для других. Слова, обозначающие предметы, объединяются в
различные семантические поля по различным своим признакам: по орудийности по
видовой принадлежности и т. д.
В целях преодоления амнестических
трудностей больной обучается нахождению признаков предмета сначала при
прослушивании системы описания ближних и дальних смысловых связей, а позже
путем самостоятельного описания признаков предмета, его связей с другими
группами предметов. Например, при начальных стадиях восстановления логопед
перечисляет больному все признаки очков: из чего они сделаны, для чего они
служат, какие бывают по форме, в каких ситуациях могут понадобиться (плохое
зрение, яркий свет при сварке, яркий солнечный свет на пляже, яркий цвет снега
в горах и т. д., уточняется, кто носит очки, можно вспомнить басню Крылова и т.
д.). Слово вводится в различные фразеологические контексты. Затем больной
составляет рассказ о предмете.
Больные с семантической афазией в
экспрессивной речи пользуются однотипными, мало развернутыми предложениями. Так
же однообразна и их письменная речь.
В целях восстановления, расширения
использования больным различных синтаксических конструкций на начальной стадии
восстановления используются упражнения на составление различных
сложноподчиненных предложений с употреблением союзных слов если бы, чтобы,
когда, после того как, как бы ни... и т. д. По мере восстановления конструкций
сложноподчиненных предложений больным предлагается использовать определенные
словосочетания при написании сочинений по картинкам известных художников с
учетом эпохи, изображенной на картине, сюжета, ее деталей, пояснения причины их
введения и сюжет картины.
Преодоление импрессивного
аграмматизма. Больные с семантической афазией тяжело переживают нарушения
понимания на первый взгляд легких заданий. Работу по преодолению импрессивного
аграмматизма следует проводить в обход прямого объяснения больному его
затруднений и в основном в тех случаях, когда больной может или должен вернуться
к учебе или работе. Достаточная степень сохранности понимания ситуативной речи
при семантической афазии у больных, которые не возвращаются к учебной или
трудовой деятельности в силу преклонного возраста, позволяет ограничиться
восстановлением у них ориентировки в циферблате часов, в решении простых
арифметических действий (сложения, вычитания, умножения и деления в пределах
одной-двух тысяч). В повседневной бытовой речи наглядность ситуации наличие
элементарных парадигматических синонимов позволяет больным свободно справиться
с теми же парадигмами, закодированными в сложные логико-грамматические единицы.
Например, мы никогда не говорим в повседневной жизни: Положи нож справа от
вилки и слева от ложки, употребляем обороты Положи нож между вилкой и ложкой.
Поставь том Пушкина слева от томика Есенина и т. д. В быту мы не употребляли и
выражения брат отца и отец брата; заменив их словами дядя и отец.
При семантической афазии
коррекционно-педагогическая работа по преодолению импрессивного аграмматизма
начинается не с прямого объяснения больному пространственных ориентиров, схем
решения логико-грамматической задачи, а в обход этого дефекта, путем
письменного описания расположения различных предметов. Больному дается простая
схема описания этих предметов с указанием центрального объекта или субъекта, от
которого надо вести, как от точки отправления, последовательность описания.
Иными словами, в работе с больным используются сохранные, планирующие,
синтагматические функции передних речевых отделов. Например, при анализе
рисунков «мужчина со шляпой», «лиса около норы», «девочка с куклой», «мать с
дочерью», «хозяин с собакой» и т. д. больному предлагается решить вопрос, о ком
или о чем он будет говорить, что является предметом его внимания. Над
предметом, который обсуждается, ставится вопрос, даются соответствующие
определения, характерные лишь для этого предмета: фетровая широкополая шляпа
мужнины, вязаная шляпка с бантиком девочки, кукла девочки, машинка мальчика,
маленькая дочка молодой матери, взрослая дочь пожилой женщины, умная собака
доброго хозяина, злая собака недоброго хозяина (с опорой на соответствующие
рисунки).
Разбираются некоторые, наиболее
часто встречающиеся породы собак, обсуждаются дети с разными характерами,
составляются в связи с этим словосочетания: заботливая дочь, заботливый сын, т.
е. отрабатывается главная парадигма в будущем свернутого словосочетания. Затем
переходят к описанию косвенной части словосочетательной парадигмы с уточнением
того, кому этот предмет принадлежит, кто и почему не может без него обойтись.
Производится сопоставление самых легких словосочетаний мамина дочка, дочкина
мама. Больной уточняет лицо, о котором идет речь: мама дочки, дочка мамы,
вводит эти словосочетания в различные контексты, снабжая их эпитетами и указывая
на различных картинках дочек и мам в различной ситуации. Очень помогают
шуточные развернутые обыгрывания фраз: Мама сидит в коляске и играет
погремушкой, а дочка катает ее. Дочка кормит маму с ложки (этот вариант может
иметь место в жизни: дочь может кормить тяжелобольную мать с ложки, но это надо
оговорить). При описании пространственного расположения трех предметов больной
овладевает сложными конструкциями, включающими словосочетания с предлогами и
наречиями: над - под, слева - справа, выше - ниже и т. д.
Восстановление понимания сложных
логико-грамматических конструкций проходит этап развернутого, многократного
описания и обсуждения в различных контекстах. От составления простых
предложений можно перейти к описанию репродукций (открыток) картин известных
художников с указанием эпохи, времени года, с употреблением словосочетании
зимнее утро, осенний лес, эпоха Петра I, купеческий дом, московский дворик,
хозяин дома. В этих целях используется описание известных картин, Больной
учится описывать разных действующих лиц рисунка, находить главное и
второстепенное слово. Так незаметно для себя, в нетравмирующей, не создающей
комплекса интеллектуальной неполноценности обстановке, о процессе творческой,
интересной работы больной овладевает в экспрессивной речи различными
синтаксическими конструкциями, причинно-следственными придаточными
предложениями, причастными и деепричастными оборотами. Читая свои «сочинения»,
больной декодирует близкие ему тексты, после чего переходит к чтению текстов
разной степени сложности, их пересказу, уточнению смысла различных оборотов в
тех случаях, когда он их неправильно понял.
Заключение
Речь интересна для изучения со
многих сторон: например, как устройство, порождающее физические звуки, а также
воспринимающее и дифференцирующее их; или как некоторый аппарат, переводящий
смысл в слова. Причем этот аппарат находится в тесной связи с сознанием и
эмоциями человека; важной его особенностью является наличие в нем языковой
системы, производимой сообществом людей и индивидуально усвоенной и
используемой каждым человеком. Без речи нет общества. Речь очень важна в жизни
человека, особенно она важна для человека, как члена общества. Благодаря речи
современный мир и существует в таком развитом виде. Благодаря речи происходит
передача опыта, накопленного всем человечеством за всю его историю младшему
поколению. Зная механизмы речи, можно понять причины нарушения функции речи,
найти источник заболевания и успешно лечить расстройство речи.
Список литературы
1.Бейн Э.С.
Афазия и пути ее преодоления. - М., 1964.
2.Бернштейн
Н.А. О построении движений. - М.: Медгиз, 1947. - 255с.
3.Бурлакова
М.К. Речь и афазия. - М.: Медицина. - 279с.
4.Визель Т.Г.
Нейролингвистическая классификация афазий // Глезерман Т.Б.
Нейрофизиологические основы нарушения мышления при афазии. - М.: Наука, 1986. -
с.154-200.
5.Визель Т.Г.
Нейролингвистический анализ атипичных форм афазии (системный интегративный
подход): автореф. докт. дис. - М., 2002.
6.Лурия А.Р.
Травматическая афазия. - М.: АМН РСФСР, 1947. - 367с.
7.Лурия А.Р.
Высшие корковые функции человека. - М.: МГУ, 1962. - 504с.
8.Цветкова
Л.С. Нейропсихологическая реабилитация больных. - МГУ: 1985. - 327с.
9.Шкловский
В.М., Визель Т.Г. Восстановление речевой функции у больных с разными формами
афазии Ч.1 И Ч.2. (Методические рекомендации). - М., 1985. - 348с.
